女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的娼妓发作病患者驶往发作专科门诊就诊，五年前诊断为发作，以前服一种抗发作抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未完全压制。结婚两年，她不打算近期生孩子，向医生咨询母乳喂养、幸好胎儿相关录意事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 娼妓发作病患者如何母乳喂养？

娼妓发作病患者如何母乳喂养是一个发作照护步骤中所容易被忽略的问题，国外信息表明娼妓发作病患者中所约有 50% 幸好胎儿。这是堪忧的，因为在英美两国娼妓发作病患者的产科并发症遭遇率减小，包括发作发作的不确定性及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要给予病患者关于母乳喂养方面的同意。

如果是摄入激酶正向型 AEDs 的癫癎娼妓，口服高血压受挫的几率明显减小，而非激酶正向型的 AEDs 对口服高血压无严重影响（见表 1）。

表 1 激酶正向和非激酶正向抗发作抗生素

录：*常用的抗发作抗生素为括号，**口服> 200 mg，***口服高血压将将可下降

血清素高血压举例来说被认为是非常有效的，但它与几种抗发作抗生素的依赖于双向抗生素电磁力。这些电磁力似乎引发发作压制不佳或母乳喂养的受挫。必要性的担忧是因为血清素的作用而引发骨密度的下降和加重发作发作，因此，对于有母乳喂养允许的娼妓发作病患者，医师不应给予以下同意：

如果娼妓经期延迟，同意行胎儿测试。如果生孩子给与确认，及时指标抗发作抗生素潜在的致畸作用。

如果娼妓在终于 5 天不对保护措施的，讨论紧急情况母乳喂养的选项。在一个摄入激酶正向抗发作抗生素的病人推荐采用含铜宫内节育器。或者，提供 3 毫克口服的。不同意在不应用激酶正向抗发作抗生素病患者中所采用乙酸乌利总领他。

如果不打算近期生孩子，可以同意提供长效母乳喂养。单独采用一道作法有很高受挫率（15%～20%），因此不积极娼妓发作病患者采用，因为受挫似乎引发幸好生孩子和致畸危险性。顾虑病患者偏好，每种高血压的相对功效，以及与抗发作抗生素的电磁力，选项适当的母乳喂养措施。

激酶正向抗发作抗生素会减小肝细胞酵素 P450 激酶的活性，从而使雌血清素和-HT的代谢减小，下降其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病患者中所，联合行动口服高血压、非常少含-HT的药丸和-HT植入物等作法似乎会遭遇母乳喂养受挫。

通过减小雌血清素口服（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无停药周），并将无高血压每隔增加至 4 天，来减小口服联合行动高血压的缺点，尽管证明是不统一的。劝告摄入抗发作抗生素的娼妓采用联结口服高血压或非常少-HT的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用一道作法，如避或结构上。

激酶正向抗发作抗生素不必扭转乙酸甲羟孕酚录射剂，子宫内节育装置和宫内释放装置也可以顾虑在摄入激酶正向抗发作抗生素的病患者中所采用。

非激酶正向抗发作抗生素不严重影响血清素母乳喂养缺点。这些娼妓可以选项任何母乳喂养作法和紧急情况母乳喂养作法。

洛泽尔偶氮是一种非激酶正向抗发作抗生素，对联合行动口服高血压的功效严重影响极小。然而，联合行动口服高血压可以使肾脏洛泽尔偶氮浓度增加 40%～60%，似乎会引起发作的压制不佳。如果已经选项了联合行动口服高血压，那么洛泽尔偶氮的口服似乎需要减小。为了下降抗发作抗生素毒素的不确定性，可以延长月经时间尺度，增加口服高血压和洛泽尔偶氮用量。

如果病患者打算停止母乳喂养，需告知病患者及时复诊。

2. 如有胎儿计划书的病患者，不应给予哪些同意？

对发作有效压制且似乎减停抗生素的娼妓发作病患者，同意在停用 AEDs 6 个月后可顾虑计划书胎儿。如果发作病患者不似乎停用抗生素而计划书生孩子，发作专科医师不应尽量将 AEDs 修改至单药外科手术的静脉录射，再同意病患者生孩子，并告知如下不确定性：

病患者发作发作及 AEDs 均对胎儿有。

胎儿期采用 AEDs 似乎对发作娼妓后代常人愈合造成严重影响，尤其是苯巴比妥和乙组酮类。

现今尚属足以的证明来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服乙组酮类（超过 800 mg/天）以及联合行动乙组酮类的多药外科手术的致畸不确定性明显减小。

推荐发作娼妓孕前 3 个月每天摄入水杨酸 ≤ 5 mg，以增加水杨酸代谢相关致胎儿病变的不确定性。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，尤其是有特发性发作及发作及相关遗传病家族史者，不前提进行遗传咨询。

3. 抗发作抗生素与性血清素

临床上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酮类、卡马西平、扑痫酚等均似乎干扰神经系统-垂体-卵巢轴，从而引发卵巢雌、-HT新陈代谢功能失调。病患者可出现月经时间尺度紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称作发作女早产儿长期摄入乙组酮类也似乎引起卵巢功能失调和性血清素新陈代谢紊乱。

因此，在娼妓发作病患者外科手术中所不应录意不致采用严重影响月经时间尺度、使 PCOS 遭遇率减小的抗生素，让病患者获得长期满意的。

另外，最近科学研究表明性血清素与大脑痫样等离子的多样电磁力。多半，神经元的兴奋性因雌血清素的减小，因黄体酚而增加。雌血清素主要被认为有致眩晕作用，而黄体酚有抗眩晕作用。

这也可以通过月经性发作的情形来解释，即主要在月经时间尺度中所遭遇的发作发作。月经时间尺度的各个阶段黄体酚-有机化合物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，正在科学研究其不对 AEDs 的潜能。现今为止，尽管血清素高血压以前已经采用了约 50 年，但还是从未确凿的证明支持这样的理论，即总的来说硫酸基雌二醇和血清素高血压似乎会加重发作发作。

总之，告知病患者各种的母乳喂养作法及其举例，依从性更差的似乎后果，AED 与血清素高血压之间似乎的抗生素电磁力，提供必需有效母乳喂养作法，不致幸好生孩子所造成的各种不良后果，最大限度提供育龄期娼妓发作病患者的生活运动速度。

参考文献:

1. 中所国发作照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病患者长程管理机构认同科学研究员协作组. 关于发作病患者长程管理机构的科学研究员认同. 中所华药理学杂志. 2013,46(7): 496-499.