手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索病变（EP）是一种罕见的良适度、错构适度残余病变，偶然推断出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中平均 1.7%。通常见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 无须与起源于原始脊索残余一个组织的悬崖峭壁脊索病变鉴别，常常推断出其不等从几毫米到 2 cm 有数。EP 通常患儿表现，且大多数情况下不需要干预，而显现疼痛的 EP 则是周遭大脑与毛细血管结构上的必要参与而引发。

来自德国杜宾根所大学大脑外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三肺部补东路（ETTVA）；大开刀放射治疗悬崖峭壁腹面相对来说较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

患儿男适度，57 岁，上方精品大脑麻痹致复视及左方下半身想象异常 2 年。

；大 MRI 检查见悬崖峭壁腹面中线区不等平均 10×9×15 mm3的相对来说较水肿（由此可知 1），圆形 T1 低接收机，T2 高接收机，无扩散及减弱征象，基中旬横膈膜向上，且无悬崖峭壁侵袭征象。水肿圆形中空状外型，类似于静脉（CSF），且在悬崖峭壁腹面位置无扩散征象，中空内显现脂肪接收机（T1 高接收机），且减弱 MRI 分列除了皮都为中空肿、颅中旬及转移病变。

由此可知 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖峭壁腹面中线区中空适度水肿（圆点），基中旬横膈膜向上偏

开刀步骤

1. 患儿；大ETTVA开刀切除水肿，大脑定位系统补东路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方肺部及第三肺部大脑定位系统补东路到达桥在此之前池

2. 左方补东路以胸部中线为轴，以直视水肿紧贴基中旬横膈膜，冠状缝在此之前左方钻孔内镜（由此可知 3A）补第三肺部（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三肺部中旬时较难损害下丘脑和外周尖头。

4. 广泛应用 2 微米激光解禁第三肺部中旬（由此可知 3 B、C），随后解禁 Lillequist 腹腔。此补东路可清晰渗透到悬崖峭壁腹面水肿。

5. 广泛应用握钳辅助下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧粘附在基中旬横膈膜及其左方桥脑小谱系、外精品大脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肺部补东路放射治疗颅脊索病变（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光推入第三肺部中旬（F3V）。C：推入的第三肺部。D-E：渗透到悬崖峭壁腹面水肿及基中旬横膈膜（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左方精品大脑（an）

病症结果

病症检查显示该水肿圆形分泌物都为文化背景下布满类表皮（有囊状浴的空泡细胞膜增大）（由此可知 4）。细胞膜着色细胞膜角细胞阳适度、S-100 细胞特征适度。一个组织学检查推测了 EP 的诊断。尚未推断出核反应户外活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

开刀结果

术后病人复苏后并无任何更进一步大脑功能精神上，必要返回普通加护，并于术后第 4 日就医。

未数据分析到外精品大脑麻痹，术后 CT 扫描也未异常推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方下半身想象异常已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术在此之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术在此之前 T2 相示颅中旬中线区悬崖峭壁背面弧形高接收机占位适度水肿（圆点就是指），基中旬横膈膜向上偏（圆弧圆点）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织几近全切

概括

引发相关疼痛的 EP 应再考虑外科开刀放射治疗，而通常最常用的放射治疗工具是经鼻内镜下经蝶补东路及经蝶悬崖峭壁补东路，未内镜时经枕下乙状窦补东路开刀切除。由于该确诊 EP 圆形相对来说较，作者选用了 ETTVA。

相对来说于习惯的经悬崖峭壁补东路，ETTVA 是一个方便的PET补东路，主要广泛应用于良适度、相对来说较及非毛细血管适度悬崖峭壁腹面水肿，且并发症死亡率非常低；

当术在此之前怀疑该水肿与周遭毛细血管、大脑牙龈紧密，或预计术后复发率及感染率较高时应避免广泛应用该开刀补东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具备类似于特征的悬崖峭壁腹面水肿很好的替代适度开刀补东路。

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编辑： 振志愿